Что такое мастоидит: причины, симптомы, лечение

Мастоидитом называется инфекционно-воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости. В большинстве случаев эта патология служит осложнением среднего отита острого течения. Клиническая картина проявляется в типичных общих и местных признаках воспаления. Лечение мастоидита проводится как консервативным, так и оперативным методами.

сосцевидный отросток
Типы сосцевидного отростка. а — пневматический; б — диплоический; в — склеротический.

Сосцевидный отросток расположен за ушной раковиной и представляет собой выступ височной кости. Образование состоит из ячеек, разделяющимися костными перегородками. Сосцевидный отросток может иметь пневматическое (ячейки заполнены воздухом), диплоэтическое (в ячейках находится костный мозг), и склеротическое (малое количество ячеек) строение. Предрасположенность к заболеванию имеют люди, имеющие пневматическое строение отростка.

Причины

Чаще всего данное заболевание носит вторичный характер и возникает при нерациональном лечении среднего отита: поздняя перфорация барабанной перепонки, плохое дренирование барабанной полости, позднее проведение парацентеза (разрез барабанной перепонки).

мастоидит

Первично инфекционные агенты поражают сосцевидный отросток, попадая в его структуры гематогенным путём (эндогенно) вследствие сепсиса, туберкулёза, вторичного сифилиса. Экзогенно инфекция проникает через входные ворота открытых ран (удары, ранения различного генеза, черепно-мозговые травмы).

Факторами риска по развитию мастоидита являются:

  • сниженный иммунитет;
  • хронические очаги инфекции;
  • нарушение анатомических структур уха.

Механизм развития

Что такое мастоидит и как он развивается? Разберёмся подробнее в патогенезе заболевания.

Возникшее воспаление провоцирует скопление экссудата в ячейках отростка – экссудативная стадия. Отёк тканей перекрывает вентиляционные отверстия, что приводит к снижению давления в ячейках. Этот процесс способствует пропотеванию жидкости из сосудов, формируя серозно-гнойное воспаление.

Далее наступает вторая стадия — пролиферативно-альтеративная. Распространение воспаления происходит на костную ткань — возникает остеомиелит. Это провоцирует разрушение перегородок между ячейками и образование полости, заполненной гноем. Прорыв гноя может спровоцировать распространение инфекции на близлежащие ткани с развитием осложнений.

ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ

Классификация

Существует несколько классификаций мастоидита:

  1. По возникновению:
  • первичный мастоидит;
  • вторичный мастоидит.
  1. По пути попадания инфекции:
  • травматический;
  • отогенный;
  • гематогенный.
  1. По локализации:
  • левосторонний мастоидит;
  • правосторонний мастоидит;
  • двухсторонний мастоидит.

Симптомы

Симптомы мастоидита у взрослых начинают проявляться на 1-2 неделе от начала острого среднего отита. Общей характеристикой мастоидита является:

  • гипертермия (до 39 градусов);
  • интоксикация (слабость, утомляемость, головные боли);
  • нарушения сна;
  • понижение слуха.

Местные симптомы мастоидита подразумевают следующие проявления:

  • боль в ухе, иррадиирующая в верхнюю челюсть, теменную область;
  • гноетечение из наружного слухового прохода;
  • гиперемия и отёк за ухом;
  • оттопыренность уха.

По мере накопления гноя происходит его прорыв в подкожно-жировую клетчатку и формируется абсцесс. Боль при этом носит дёргающий характер, отмечается флюктуация (размягчение). Этот процесс тромбирует сосуды, питающие отросток, в результате чего происходит некрозирование надкостницы. После выхода гноя через кожный покров наружу формируется свищ.

Диагностика

При появлении первых симптомов мастоидита рекомендуется обратиться к отоларингологу. В большинстве случаев диагноз ставится на основе клинических методов диагностики, которые включают в себя сбор жалоб, анамнеза (хронические заболевания, возможные травмы), пальпацию места поражения, отоскопию.

Методы дополнительной диагностики назначаются при атипичных и малосимптомных формах заболевания и состоят из следующих анализов и инструментальных исследований:

  • аудиометрия;
  • бактериологический посев из наружного слухового прохода;
  • камертональные пробы;
  • рентгеновское исследование височной кости;
  • КТ черепа.

При разлитом течении мастоидита назначаются следующие исследования:

  • КТ и МРТ головного мозга;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • офтальмоскопия, биомикроскопия глаза;
  • консультации узких специалистов: стоматолога, офтальмолога, нейрохирурга, невролога.

Лечение

При своевременном обращении и диагностике заболевания проводится консервативное лечение, которое состоит из следующих пунктов:

  1. Антибиотикотерапия.
    Первые три дня терапия проводится препаратами широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования на чувствительность к антибиотикам – целенаправленного действия.
  2. Противовоспалительная терапия препаратами группы НПВС.
  3. Антигистаминные средства.
  4. Иммунотерапия  и витаминотерапия.
  5. Физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ).
  6. Местно – компрессы на заушную область.

При неэффективности консервативного лечения, а также в запущенных случаях назначаются оперативные методы лечения:

  1. Миринготомия – вскрытие барабанной перепонки с последующим дренированием барабанной полости.
  2. Антромастоидотомия – вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка. При этом исследовании проводят мастидэктомию – удаление поражённых структур отростка. Манипуляция проводится при развитии осложнений.

Немедикаментозная терапия подразумевает общие и местные методы.

Общее немедикаментозное лечение включает в себя:

  • закаливание;
  • рациональное питание;
  • приём отваров на травах, обладающих противовоспалительным эффектом (ромашка, шиповник).

Местное немедикаментозное лечение подразумевает:

  • Хлебный компресс. Для этого необходимо прогреть обе стороны хлебной корки на водяной бане, приложить к больному месту, накрыть полотенцем или другой тёплой тканью.
  • Компресс с луком и сливочным маслом. Для приготовления необходимо запечь лук, затем выложить его на ткань вслед за маслом. Завернуть ингредиенты тканью и приложить к области поражения.

Осложнения

Мало кто знает, что мастоидит – это такое заболевание, которое зачастую может привести к неблагоприятным последствиям. Осложнения  зависят от типа поражённых ячеек:

  • Воспалительный процесс в ячейках перисинуозного типа приводит к флебиту или тромбофлебиту сигмовидного синуса.
  • Поражение ячеек перифациального типа приводит к невриту лицевого нерва.
  • Инфекционный процесс в перилабиринтных ячейках провоцирует развитие гнойного лабиринтита.

Разлитой воспалительный процесс может привести инфекционным заболеваниям мозга, таким как менингит, менингоэнцефалит. Распространение воспаления на периорбитальную область может привести к  эндофтальмиту, панофтальмиту и флегмоне глазницы.

В детском возрасте возможно развитие заглоточного абсцесса, в тяжёлых случаях – сепсиса.

Профилактика

Для профилактики мастоидита рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • своевременно и рационально лечить воспалительные заболевания уха;
  • регулярно наблюдаться у врача-отоларинголога;
  • принимать антибактериальные препараты, выписанные специалистом.

Помните, соблюдение профилактических мероприятий помогут избежать мастоидита и других нежелательных осложнений.